规范社区肺结核可疑症状筛查流程 提高结核病可疑症状者筛查质量

患者李先生67岁，曾有糖尿病史十年，矽肺十五年，家住马涧小区，近段时间出现咳痰、低热、胸痛两周，就近去苏州高新区枫桥社区卫生服务中心就诊。苏州高新区枫桥社区卫生服务中心结核病管理人员立即进行了转诊。

杜主任介绍，因症就诊患者筛查多项研究均表明，因症就诊是社区(乡村)医生发现结核病可疑症状者的最主要方式，患者首诊为社区(乡村)卫生服务中心的比例约为60%。规范社区肺结核可疑症状筛查流程，提高结核病可疑症状者筛查质量可提高肺结核患者早期发现。患者出现结核病可疑症状后，如咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等，前来社区卫生服务中心或卫生院就诊，社区医生根据症状和辅助检查结果诊断为可疑结核病症状者，推荐至上一级医疗机构或转诊至县级结核病定点医疗机构进一步确诊。

杜新卫主任说基层社区卫生服务中心或是非定点医疗机构如发现结核病可疑症状者，可依照下例要求进行评估及推介患者至结核病定点医疗机构进行就诊。

（一），肺结核可疑症状者评估。评估肺结核可疑症状者时要全面综合考虑，既要包含症状体征和结核病的危险因素，又要进行必需的痰菌和X线检查。

临床上常见的结核病危险因素包括：与排菌患者有密切接触史，职业暴露，长期吸烟、居住环境拥挤如监狱等，医院内感染，既往淋巴结结核，胸膜炎等肺外结核病史，基础性疾病，包括糖尿病、矽肺、大剂量或长期使用激素、HIV/AIDS、慢性营养不良、肾功能不全、甲状腺功能减退、恶性肿瘤、精神病、病毒感染等。

在考虑到是否存在结核病的危险因素可加重或促发肺结核进程的同时，又要排除具有相同症状和体征的非肺结核疾病。具体评估的程序及方法为：首先要从门诊就诊的患者中筛查，通过主动询问方式找出肺结核可疑症状者及结核病的高危人群，进行痰检和胸部X线检查，在痰检阴性胸片异常时，需进行有关检查除外与肺结核影像相类似的肺部疾病，必要时进行诊断性治疗，以明确诊断；其次也可通过平常健康体检或其他主动筛查方式发现。

为了识别出肺结核可疑症状者，社区卫生服务中心或者服务站的卫生工作者应保持对肺结核的高度警觉，向每一位就诊的患者询问以下问题：“是否咳嗽、咳痰？”如果一个患者说他“有”,则应继续询问：“咳嗽、咳痰有多长时间了？”“痰中有血吗？”“是否有其他疾病”发放免费痰盒，患者留取痰标本后送到结核病定点医院免费检测。

（二），肺结核可疑症状者推介或转诊流程。社区卫生服务中心或者服务站的卫生工作者应对发现的肺结核可疑症状者进行登记并开展正确的健康教育，以提高可疑症状者的到位率。

（三），社区卫生服务中心或者服务站推荐方法有：(1)村卫生室直接推荐到结核病定点医疗机构：对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，填写“双向转诊单”,推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。一周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。(2)村卫生室先推荐到社区卫生服务中心筛查、再转诊：对路途遥远、交通不便的农村地区，可以利用基本公共卫生服务项目，由乡村医生或村干部先推荐肺结核可疑症状者到社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心采用X线进行免费初筛，发现的X线异常者再进行转诊的方式。(3)集中推荐：社区卫生服务中心或者服务站在开展年度老年人体检，以及糖尿病、高血压病、HIV/AIDS、尘肺病等慢性病患者定期随访时发现的多位肺结核可疑症状者，在进行登记后，可以集中一次或几次进行转诊推介，督促其到社区卫生服务中心或结核病定点医疗机构接受检查。

结核病定点医疗机构应简化诊断流程，缩短定诊时间与患者确诊直接相关的检查，如病原学检查、影像学检查应缩短检查时间。充分利用分子生物学检查技术，提高病原学检出率，缩短检查时间。CT、磁共振等大型医疗检查，对于疑难诊断患者、危重症患者，简化预约程序，缩短候检时间、检查后出报告时间。

bz博中手机诚信网投是苏州高新区结核病定点医院，与高新区八家社区卫生服务中心形成层层管理、双向转诊的医疗关系，规范社区肺结核可疑症状筛查流程，提高结核病可疑症状者筛查质量可提高肺结核患者早期发现。实现基层医疗机构与县市级医疗机构一体化诊疗服务 。

感染性疾病科：陆燕萍

审核：杜新卫

【附】结核病可疑症状者筛查及转介流程：

附件1：

附件2：